糖尿病患者用药的几个问题

    血糖高就一定要用降糖药吗
    饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于初发2型糖尿病患者，如无急性的危及生命的并发症，首先应控制饮食1个月左右，如控制饮食后，无其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不满意，再考虑选用降糖药物。一些患者不控制饮食而想服些特效药物，或想多服些降糖药以抵消多进食，这是非常错误的，甚至是危险的。因为不论是否还有一定的胰岛功能，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反映了他们胰岛细胞分泌胰岛功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛β细胞的负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复。这就如患急性肝炎、肠胃炎的患者需要休息和饮食疗法(包括禁食)一样。不控制饮食而滥用口服降糖药，反而使病情更严重。临床实践也充分证实，不把好饮食这一关，口服降糖药
治疗通常是失败的。
    为什么服了降糖药不管用
    相当多的糖尿病患者虽然服用降糖药物，但血糖控制并不理想，原因何在?
    根据临床实践，有一些病人服用降糖药物后就认为“上了保险”，他们忘记了治疗的目的是控制高血糖。由于血糖要升高到一定程度，患者才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等所谓经典的糖尿病症状。血糖不太高，如空腹血糖低于250毫克，多数患者并无不适的感觉(无症状)。但在这种状态下，糖尿病病情却在发展，可引起各种糖尿病并发症。不少患者由于无特别的或明显的不适感，因而不根据血糖水平来调节降糖药的用量。从心理的角度讲，患者感到自己已经服药了，有安全感。但从服药的效果来讲，患者的服药则属无效或效果不满意。一些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院后，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用?其实原因就在未根据血糖情况调整用药剂量。
    光吃药不复查，行吗
    只要听说什么降糖药好，就用什么药，但为什么用了“好药”后疗效不太好?
    服药后，一定要常检查，以了解服药效果。有的患者很少到医院复诊或检查，也不经常检查血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不注意总结自己的服药规律。他们往往听甲患者说甲药好，就服甲药；听乙患者说乙药好，又改服乙药。观察不仔细，复查不经常，治疗不规则，这是我国糖尿病患者病情较一些发达国家的糖尿病患者病情重，并发症多且严重的一个主要原因。
    此外，不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效，相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗。
    还有，一些口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效。事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才会达到最大的降糖效用。
    请注意，每种降糖药都有个最大的有效剂量。未用到这个最大的有效剂量(有药物反应者除外)，不要轻易地认为某种药物无效。较合理的服药方法为，根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，如血糖仍不下降或控制不满意，再行改服用其他的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药。不宜同时服用几种属同一类的药物，如不宜同时服用优降糖和达美康或降糖灵和降糖片。
    有没有能去糖尿病病根的药
    相当多的患者一味追求能去糖尿病病根的所谓特效药，有的甚至在采取一定的治疗措施、血糖已经获得良好控制的情况下，宁可停止现阶段有效的治疗措施，而去寻找所谓的“灵丹妙药”。有的人认为西药仅能治表，而中药能去根。有的则偏信气功偏方。殊不知，现在采用的包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人类与糖尿病作斗争的实践总结和智慧结晶，是经过世界各地所证明确实有效的方法。无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。
    长期服用降糖药安全吗?
    有些人片面地认为，凡是药物，必定有副作用。因此，拒绝必须的药物治疗。有人认为，服药时间一长，就会对肝肾功能带来损害。实际上，在临床上使用的降糖药，在药典所要求的剂量范围内，是相对安全的，不良反应仅见于个别患者。一般而言，这种不良反应在停用药物后即消失，不会给人们带来严重的影响。我们不可因为有副作用而讳疾忌医。高血糖未得到控制与服用药物所可能有的不良反应相比，前者的后果要严重得多。高血糖肯定会引起并发症，特别高的血糖可直接致人于死地。药物不良反应的发生率很低，往往在停药后可消失。
    一些患者急于求得良药而忽视糖尿病基本治疗，即饮食和运动疗法。一些患者盲目听从其他患者或广告等新闻媒介的意见而不遵从医务人员提出的科学的治疗方法，今天求治于甲诊所，明天又采取新疗法，后天再改服偏方。结果是医生不了解患者，患者不熟悉医生，抽了多次血，花了不少钱，而糖尿病则一直未能得到良好控制，直至发展到出现严重的糖尿病并发症，这是值得注意的。
    另外，有许多病人害怕使用胰岛素会形成“依赖”。事实上，任何人都离不开胰岛素，它是我们体内新陈代谢(尤其是糖代谢)所必需的一种生理激素。至于是否需要注射补充胰岛素，取决于患者自身胰岛素分泌水平，如果胰岛β—细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素；倘若患者的β—细胞尚有功能，就是用了胰岛素，等到胰岛细胞得到休息及一定程度的恢复，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素改为口服药。由此可见，用与不用胰岛素完全取决于患者自身的病情，根本不存在“用了胰岛素就会变成胰岛素依赖”的问题。
    如何合理使用口服降糖药
    糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛素依赖型而必须注射胰岛素来治疗外，大多数患者，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制即可。在目前来说，糖尿病是个终生性疾病，要坚持一辈子的治疗。为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用口服降糖药，家庭用药须注意以下几点：
    第一，口服降糖药，适用于非胰岛素依赖型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时，不能用于胰岛素依赖型糖尿病，以免因无效而贻误病情。
    第二，应定时、定量遵医嘱服用，且须作服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果、饮食情况。
    第三，各种制剂，均宜从较小剂量开始，每晨服1次，然后按病情及疗效逐渐酌增剂量较为稳妥。
    第四，如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应及时找医生处理。
    第五，长期服用某一制剂时，如渐见无效，则须及时换用另一制剂。
    第六，注意药物配伍，以合理使用剂量或慎用、禁用某些药物。如磺脲类与双脲类同时使用可增强降血糖作用。磺脲类与下列药物同时使用时，降血糖作用增强：水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺药、胍乙啶、利血平、可乐定、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等；与下列药物同时使用，其降血糖作用将减弱：异搏定、硝苯吡啶、利尿剂、皮质激素、甲状腺激素、雌激素、利福平、巴比妥、氨丙嗪、口服避孕药等。
    第七，注意患者肝、肾功能。口服降糖药(糖肾平除外)在肝脏内代谢，由肾脏排泄，在伴有肝、肾功能不全的糖尿病病人中不宜使用。
    第八，中草药制剂疗效不肯定，宜作为辅助治疗，或用于轻型、稳定型患者的治疗。
    第九，口服降糖药以足够剂量治疗一段时间后，血糖若始终很高，疗效不明显，可改用胰岛素治疗。